2024年4月16日，国家医保局对外发布《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读，其中明确表示，虽然“减肥神药”司美格鲁肽注射液纳入国家医保目录，但其支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形，减肥不在支付范围以内，医保不能报销。
延伸解读
1．根据2023年版国家医保药品目录数据，入围的GLP-1药物主要包括司美格鲁肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、阿必鲁泰、度拉糖肽和艾塞那肽6种，针对的都是糖尿病适应症。
2．目前，以上6种GLP-1药物中获批用于减肥适应症的，只有贝那鲁肽和利拉鲁肽，2023年7月，华东医药的利拉鲁肽注射液、仁会生物的贝那鲁肽注射液减肥适应症相继获批。
3．在国内，司美格鲁肽注射液和口服药仅获批用于糖尿病适应证，其中，司美格鲁肽注射液在2021年4月获批上市，司美格鲁肽口服药物于2024年1月获批，成为国内首个获批上市的口服GLP-1药物。
4．2024年3月，诺和诺德宣布旗下的司美格鲁肽Wegovy减肥适应症有望在年内获批；2023年8月，礼来公司的司美格鲁肽Tirzepatide减肥适应症在国内上市申请已获受理，也有望于2024年获批。
5．根据2020年国家医保局出台的《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有8类药物不能医保报销，主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”的药品就是其中一类。
内容来源：国家医保局
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