面部填充剂作为塑造美丽容颜的重要手段，在医美行业备受瞩目，其中聚乳酸PLA，从1.0时代的摸索起步，到2.0时代艰难前行，再到3.0时代开始崭露头角，其发展之路布满荆棘。一同探寻医美行业在安全与美学之间寻求完美平衡的永恒之道。
▷聚乳酸PLA，作为医美行业面部填充剂历经了3个时代大约20多年的发展，大体可分为1.0、2.0、3.0三个不同的时代；即1.0-结晶片状；2.0-普遍表面粗糙的多孔微球或实心微球；3.0-粒径均匀表面光滑的实心微球。1
1.0时代的诟病
医生和求美者活在高风险时代
▷片状结晶的1.0时代产品，由于其材料形态的局限性，可能会留下诸多后遗症。
复溶不便利&注射不顺畅
▷医生在注射前的复溶操作极为不便捷；再者，由于可能造成结节，那个时代的医生举步维艰，1.0的PLA的材料只能打深，不能打浅，只能做到容量的改善（以炎性刺激为主），但是对于皮肤浅表的再生抗衰，依旧是一片空白。此外由于片状的结构，容易堵针，医生推注的顺畅程度遭到挑战。
▷医生施打的推注顺畅与否决定了其使用什么样的针头，也直接决定了求美者注射舒适度。试想一下，即便是敷麻之后，26G的针头和32G的针头戳在脸上（数值越大，针头越细），无论从生理还是心理，感受还是有挺大差别的*。此外，以Sculptra为例，在可被检索的文献以及FDA公示的数据库中，我们也看到了层出不穷的AE（Adverse Event不良反应）事件。
▷1993年6月至2014年8月，美国食品药品监督管理局（FDA）的不良事件查询数据库（MAUDE）共报告了3782起与filler相关的不良事件。其中，40%与Sculptra有关1。
▷在FDA披露有56份报告（1.5%）涉及视力障碍（透明质酸填充剂，n=21；Sculptra，n=25（最多）；聚甲基丙烯酸甲酯，n=2；羟基磷灰石钙，n=8）；有三份报告（0.1%）死亡，涉及玻尿酸、聚甲基丙烯酸甲酯和Sculptra。2
▷2007年1月至2017年7月，FDA的MAUDE数据库中：与不良事件相关的最常见填充剂是Juvederm Voluma XC（1050例）、Sculptra（879例）和 Radiesse（620例）。
▷报告不良事件最多的是透明质酸填充剂，占MAUDE报告病例总数的67.55%。但是，由于透明质酸填充剂Juvederm Voluma XC的使用量远大于Sculptra，因此推算在此统计阶段Sculptra不良反应发生率处于较高的水平。3
▷根据美国FDA 2023年最新的有关Sculptra安全及有效性的数据显示，该产品临床试验的整体AE发生率为44.3%，说明该产品在复配浓度进一步稀释后（9ml复配），AE发生率仍处于较高水平。4上述一系列的不良反应公示数据，让欧美市场的医生们即便是想尝试再生材料，但鉴于其安全性的问题，依旧踌躇不前。
2.0时代的诟病
依然事故频出，医生如何放心用
▷进入2.0的时代，使用PDLLA微球注射材料的医生们，相较于1.0时代的PLLA片状材料，复溶的确更加便利了，但是大众仍然发现，其不良反应事件层出不穷，且严重程度高，特别是近两年，在亚太地区（新加坡&中国台湾省&中国香港地区），不断出现注射PDLLA材料的栓塞致盲相关医疗事故。
▷PDLLA产品注射后导致求美者栓塞致盲*，有医生透露，除了失明外，患者还存在因治疗导致中风的风险。5678
▷香港地区接连两个月出现PDLLA产品注射后导致求美者栓塞致盲，其代理商出具的公告声明如下。9
▷从某PDLLA产品的说明书上，我们也很清晰地看到，其单点注射剂量是有很明显的提示的！也就是说，医生在实际注射中，是无法在剂量维度“游刃有余”，因为有可能超过这个剂量，无法保证其注射安全性。
▷我们好不容易走出了玻尿酸过度填充的困境，看似有了更多材料选择，难道又要进入一个PLA2.0时代-PDLLA栓塞致盲的困境吗？
3.0时代的特性
迎来医生放心打，求美者安心用时代
▷工艺决定安全性。由于3.0时代的纯PLLA微球尺寸均匀，实心微球形态的优异表现，呈现出了极低的栓塞风险。在以下的动物实验中，我们可以看到注射进入动脉内，未观察有血管机械堵塞或血管栓塞的迹象。停留在血管内的PLLA微球在24小时后，对血管壁未造成严重的损伤。
▷在作为岛状皮瓣唯一供血途径的动脉内注射艾维岚，皮瓣经过一周完整观察周期，未见坏死发生，且与空白组皮瓣成活面积无明显差异。由此可见，艾维岚引发血管栓塞及血管损伤的风险极低，让医生在按照标准操作规范进行治疗时有了更高的安全感！
图 | 广东省第二人民医院整形外科罗盛康教授团队实验数据
结语：筑牢安全健康防线
▷从显微镜下的世界中走出，来到真实世界，除了临床效果，求美者对于施打进皮肤内的注射材料更加关注其安全性。因此，我们更应该关注的是医生和求美者的安全感，只有够安全，医生操作才能更安心，为求美者进行面部美学设计的时候才能更游刃有余。安全是美的基石，健康是美的未来，即便你做的是医美，但请别忘了，你投资的是健康。
· 参考文献
1、Physicochemical Characteristics and Hydrolytic Degradation of Polylactic Acid Dermal Fillers: A Comparative Study Nikita G. Sedush 1,* , Kirill T. Kalinin 1 , Pavel N. Azarkevich1 and Antonina A. Gorskaya2
2&3:Ortiz AE, Ahluwalia J, Song SS, Avram MM. Analysis of U.S. Food and Drug Administration Data on Soft-Tissue Filler Complications. Dermatol Surg. 2020;46(7):958-961. doi:10.1097/DSS.0000000000002208
4、Povolotskiy, Roman , et al. “Adverse Events Associated With Aesthetic Dermal Fillers: A 10-Year Retrospective Study of FDA Data.” American Journal of Cosmetic Surgery (2018):074880681875712.
5、FDA report: SUMMARY OF SAFETY AND EFFECTIVENESS DATA OF SCULPTRA.
6、https://www.163.com/dy/article/IEHQR2EK0524A4QN.html
7、https://www.nownews.com/news/6267864?srsltid=AfmBOoq1zVwxKmbdCqT9-17x1iuN9EAc0S7qmovhd2No5hi-I_p25DCz
8、https://skypost.hk/article/2752179/
9、https://skypost.hk/article/3234465/
10、https://www.xiaohongshu.com/explore/66c462e2000000001f01e01a?note_flow_source=wechat&xsec_token=CBNIqIqAqQxAjkc_QNS0Ps2VkGbSsti9r6Ttmo5wB6Cz4=